La mirtazapine est un antidépresseur tétracyclique noradrénergique et sérotoninergique spécifique (noradrenergic and specific serotonergic antidepressant / NaSSA).
- Elle est structurellement distincte des ISRS, des TCA et des IMAO
- L’effet antidépresseur de la mirtazapine a été attribué à plusieurs mécanismes, dont le blocage des adrénorécepteurs alpha2 et l’augmentation de la transmission de la 5-HT
- Elle est composée d’un mélange racémique de deux énantiomères, l’énantiomère R(-) et l’énantiomère S(+), qui possèdent tous deux des propriétés antagonistes du récepteur alpha-2
- Elle bloque sélectivement les autorécepteurs et les hétérorécepteurs alpha-2 présynaptiques centraux
- Le blocage de ces récepteurs augmente à son tour la transmission noradrénergique et sérotoninergique
- En outre, elle bloque les récepteurs 5-HT2 et 5-HT3, ce qui contribue à ses propriétés anxiolytiques, somnifères et antiémétiques
- La mirtazapine diminue la latence d’endormissement et augmente la durée totale du sommeil et l’efficacité du sommeil
- La mirtazapine agit également comme un puissant antagoniste des récepteurs de l’histamine, tant au niveau central que périphérique, ce qui est corrélé à ses effets sédatifs
- Elle agit également comme un antagoniste des récepteurs alpha1-adrénergiques périphériques, entraînant des hypotensions orthostatiques
Indication : Dépression
Posologie : 15 – 45 mg
Effets secondaires :
- Somnolence, sédation
- Hyperphagie
- Prise de poids
- Sécheresse buccale
- Étourdissement
- Mieux tolérée que d’autres antidépresseurs chez les patients souffrant de dysfonctionnement sexuel
- La Cmax après une administration unique ou multiple est de 2 h
- La demi-vie d’élimination a été déterminée comme étant de 20 h
- La mirtazapine a un effet inhibiteur minime sur les CYP1A2, CYP3A4 et CYP2D6, bien qu’elle soit un substrat de ces trois enzymes
A lire :
– Benjamin S, Doraiswamy PM. Review of the use of mirtazapine in the treatment of depression. Expert Opin Pharmacother. 2011 Jul;12(10):1623-32
En addictologie Jan 2022 :
Addiction à l’alcool
- Réduction de la consommation (Niveau d’évidences IIb) 1, 2
- Réduction de la consommation sous une combinaison de mirtazapine et quétiapine (Niveau d’évidences IV) 3
- Facilitation du sevrage avec réduction des symptômes anxieux et dépressifs (Niveau d’évidences IIIb) 4
Addiction à la cocaïne
- Pas d’effet (Niveau d’évidences IIb) 5
Addiction au cannabis
- Pas d’effet sur la consommation et les symptômes de sevrage (Niveau d’évidences IV) 6
Dépendance aux benzodiazépines
- Facilitation du sevrage (Case report, niveau d’évidences IV) 7
Comorbidité dépression et addiction à l’alcool
- Données inconsistantes concernant la réduction des symptômes dépressifs et l’effet sur la consommation (Niveau d’évidences IIb) 8–10
Addiction à la métamphétamine
- Réduction de la consommation (Niveau d’évidences IIb) 11, 12
- Données contradictoires concernant l’effet sur les symptômes de sevrage (Niveau d’évidences IIb) 13–15
Phobie sociale et addiction à l’alcool
- Amélioration des symptômes anxieux (Niveau d’évidences IIIb) 16
RÉFÉRENCES
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