L’amitriptyline est un antidépresseur tricyclique inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline. Elle a des propriétés anticholinergiques et sédatives. Elle a aussi des effets de blocage des canaux sodiques, potassiques et NMDA.
- Les dosages dans l’indication dépression sont compris entre 75 et 200 mg par jour
- Autres indications : énurésie enfantine (25-50 mg), douleurs neuropathiques, céphalées de tension chroniques et migraines (25-75 mg), fibromyalgie (jusqu’à 200 mg)
- L’amitriptyline fait partie de la liste des médicaments essentiels de l’OMS
- L’amitriptyline est un substrat du CYP2D6
- Ses taux plasmatiques risquent être élevés chez les métaboliseurs lents du CYP2D6 ou lorsqu’elle est administrée en association avec un inhibiteur puissant du CYP2D6 (bupropion, fluoxétine, paroxétine etc.)
- Contre-indications :
- Infarctus du myocarde récent, bloc cardiaque, trouble du rythme cardiaque, insuffisance coronarienne
- Utilisation concomitante d’inhibiteurs de MAO (risque de syndrome sérotoninergique)
- Effets indésirables :
- Allongement de l’intervalle QTc
- Hypotension orthostatique, palpitations, tachycardie
- Rétention urinaire
- Trouble de l’accommodation, glaucome
- État de confusion, diminution de la libido, agitation
- Somnolence, tremblements, vertiges
- Sècheresse buccale, constipation, nausées
- Abaissement du seuil épileptique
En addictologie Mai 2021 :
Traitement de la dépression chez les patients avec trouble d’utilisation d’alcool : réduction des symptômes dépressifs (Niveau d’évidences Ib) 1,2 et du craving (Niveau d’évidences Ib) 1
1 Altintoprak AE, Zorlu N, Coskunol H, Akdeniz F, Kitapcioglu G. Effectiveness and tolerability of mirtazapine and amitriptyline in alcoholic patients with co-morbid depressive disorder: a randomized, double-blind study. Hum Psychopharmacol. 2008;23:313-319.
2 Lôo H, Malka R, Defrance R et al. Tianeptine and amitriptyline. Controlled double-blind trial in depressed alcoholic patients. Neuropsychobiology. 1988;19:79-85.