- Les troubles de l’humeur et les troubles anxieux sont les troubles psychiatriques les plus fréquemment associés aux troubles liés à l’utilisation de substances (TUS)
- Cette association semble être plus forte pour la consommation de drogues illégales que pour celle de l’alcool
- La comorbidité des troubles dépressifs MGD avec les TUS est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes, et elle est deux fois plus fréquente que chez les femmes de la population générale
- Les patients avec trouble psychiatrique ont deux fois plus de risque de développer un TUS
- Les patients avec TUS ont deux fois plus de risque de d’avoir un trouble dépressif au cours de leur vie
- La fréquence du double diagnostic dépression/TUS augmente avec la sévérité du TUS
- La coexistence des deux troubles été associée à une évolution défavorable des deux pathologies, avec une réponse plus faible au traitement
Indicateurs cliniques pour le diagnostic d’un épisode dépressif concomitant à la consommation de substances. Distinction entre dépression primaire et dépression induite (Adapté de Tirado Muñoz et al., 2018)
| Dépression primaire | Dépression induite |
| La symptomatologie dépressive apparaît lors d’une phase de consommation stable | Apparition d’une symptomatologie dépressive lors d’une augmentation de la consommation |
| La symptomatologie dépressive persiste après une période d’abstinence | Apparition d’une symptomatologie dépressive pendant une baisse significative de la consommation |
| Historique d’épisodes dépressifs en l’absence de consommation de substances | |
| Antécédents de bonne réponse aux traitements antidépresseurs | |
| Antécédents familiaux de dépression |
- Chez des patients avec TUS impliquant la cocaïne, les opiacés ou une polyconsommation, les épisodes dépressifs se produisent plus fréquemment de manière indépendante de la consommation
- Chez des patients avec trouble d’utilisation d’alcool, les dépressions induites sont plus fréquentes
- Les deux types de dépression (primaire et induite) peuvent être retrouvés chez un même patient !
| Recommandations générales (Adaptées de Tirado Muñoz et al., 2018) |
| Un épisode dépressif doit être traité même si le patient consomme activement des substances. Le traitement du double diagnostic doit prendre en compte les deux troubles ; le traitement de la dépression ne peut pas remplacer le traitement de la dépendance. |
| L’addiction doit être traitée même si le patient est dans un épisode dépressif. Le traitement aux antidépresseurs a un impact limité sur la consommation de substances ; un traitement spécifique concomitant doit être envisagé pour les TUS. |
| La consommation de substances psychoactives n’empêche pas le traitement de la dépression |
| Pour le traitement, on prendra toujours en considération aussi bien les approches pharmacologiques que les approches psychothérapeutiques. |
A lire :
– Tirado Muñoz J, Farré A, Mestre-Pintó J, Szerman N, Torrens M. Dual diagnosis in Depression: treatment recommendations. Adicciones. 2018;30:66-76.
– Tolliver BK, Anton RF. Assessment and treatment of mood disorders in the context of substance abuse. Dialogues Clin Neurosci. 2015;17:181-190.